Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к постановлению
администрации муниципального образования
города Нижневартовска

от 18 июля 2014 г. N 1396

Форма заявления родителей (законных представителей) детей о выборе формы получения общего образования в форме семейного образования

Директору департамента образования администрации города Нижневартовска __________________________________ родителя (законного представителя): __________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) адрес регистрации и адрес фактического проживания: ____________________ __________________________________ контактные телефоны: ______________

заявление.

Я,_____________________________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

являюсь родителем (законным представителем) несовершеннолетнего ________

____________________________________________________________________ ,

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

обучающегося в муниципальной образовательной организации _____________.

Информирую Вас о выборе формы получения общего образования в форме семейного образования для моего(ей) сына (дочери).

Права и обязанности в соответствии со статьей 44 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" мне разъяснены и понятны.

На обработку моих персональных данных и данных моего ребенка согласен (согласна).

"______"__________20_____г.

Подпись ___________________