Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Порядку предоставления субсидии в целях возмещения

недополученных доходов организациям, предоставляющим

потребителям услуги теплоснабжения

Форма заявления (на фирменном бланке организации)

Руководителю Уполномоченного органа ________________________________________

(Ф.И.О.)

от _____________________________________

(Ф.И.О. заявителя, наименование юридического лица,

________________________________________

индивидуального предпринимателя)

ИНН ____________________________________

Адрес: __________________________________

(почтовый и юридический)

_________________________________________

Заявление

Прошу предоставить субсидию в целях возмещения недополученных доходов

____________________________________________________________________ ,

     (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

предоставляющим услуги теплоснабжения прочим потребителям.

Прилагаются следующие документы:

1.

2.

и т.д.

_____________ __________________

     (дата)       (подпись заявителя)