Приложение 2. Образец заявления о направлении ребенка в загородный оздоровительный лагерь

Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Организация отдыха детей
в каникулярное время"

Образец заявления
о направлении ребенка в загородный оздоровительный лагерь

Председателю районной межведомственной

комиссии по организации отдыха, оздоровления и

занятости детей и подростков района в

каникулярный период О.В. Липуновой

__________________________________________,

(ФИО родителя)

проживающего по адресу:____________________

__________________________________________

Телефон (раб., дом.)_________________________

заявление

Прошу Вас выделить моему сыну (дочери) __________________________________________

(ФИО ребенка)

____________________________________________________________________ ___________

"___" _________________ года рождения путевку в оздоровительный лагерь

____________________________________________________________________ ___________

на _______________________________________________________________________ смену

ФИО одного из родителей ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

Место работы ___________________________________, должность _____________________

ИНН _________________________________________________________________________ __

(для родителей детей от 16 лет и старше и детей, выезжающих за пределы района)

Льготная категория ______________________________________________________________

Обязуюсь произвести оплату путевки за 10 дней до начала лагерной смены.

В случае отказа от путевки обязуюсь поставить в известность организацию, предоставившую путевку, не менее чем за 10 дней до отправки моего ребенка к месту отдыха. При невыполнении этого условия обязуюсь полностью возместить причиненные убытки в течение месяца. Правильность сообщаемых сведений подтверждаю, об изменениях сведений о семье обязуюсь своевременно сообщить.

С данными условиями согласен (а):

"___" _______________ 201__ г. _______________

                                         (подпись заявителя)