Приложение 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство Прошу продлить разрешение на строительство, реконструкцию

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешения на строительство

(за исключением случаев, предусмотренных

Градостроительным кодексом Российской

Федерации, иными федеральными законами),

при осуществлении строительства,

реконструкции объекта капитального строительства,

расположенного на территории Нижневартовского района"

______________________________________________

наименование уполномоченного органа местного самоуправления

______________________________________________

наименование застройщика

______________________________________________

фамилия, имя, отчество - для граждан

______________________________________________

полное наименование организации; ФИО руководителя

_____________________________________________

почтовый индекс, адрес, телефон - для юридических лиц

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить разрешение на строительство, реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

от "____" _________________ 20 _____ г. N _________________

____________________________________________________________________ ______

                                                   (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _______________________________________________

                                                 (город, район, улица, номер участка)

сроком на месяца (ев). ______________________________

Право на пользование землей закреплено

(наименование документа)

___________________________ от "____" _________ г. N _____________

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

при личном приеме в _______________________________________________________

____________________________________________________________________ __________;

наименование уполномоченного органа местного самоуправления или МФЦ

по почте;

посредством Единого или регионального порталов в форме электронного документа.

Приложение:

Наименование документа	Копия

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в _____________________________________________

____________________________________________________________________ _______.

наименование уполномоченного органа местного самоуправления

__________________ __________________ __________________

       должность           подпись             Ф.И.О.

"____" __________ 20 ____ г.

М.П.