Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешения на строительство

(за исключением случаев, предусмотренных

Градостроительным кодексом Российской

Федерации, иными федеральными законами),

при осуществлении строительства,

реконструкции объекта капитального строительства,

расположенного на территории Нижневартовского района"

____________________________________________________________________ __

наименование уполномоченного органа местного самоуправления

____________________________________________________________________ __

наименование застройщика

____________________________________________________________________ ___

фамилия, имя, отчество - для граждан

____________________________________________________________________ _____

полное наименование организации; ФИО руководителя

____________________________________________________________________ ____

почтовый индекс, адрес, телефон - для юридических лиц

Заявление
о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ _____

                                          (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _______________________________________________

                                               (город, район, улица, номер участка)

сроком на месяца (ев) ________________________________________________________

со следующими технико-экономическими показателями:

этажность _________________________________________

площадь застройки __________________________________

строительный объем _________________________________

материал стен _______________________________________

Право на пользование землей закреплено

(наименование документа)

________________________________ от "___" ______ г. N ___________

Проектная документация на строительство объекта разработана

____________________________________________________________________ _______

(наименование проектной организации, почтовый индекс и адрес)

Результат муниципальной услуги предоставить:

(нужное подчеркнуть)

при личном приеме в _________________________________________________________;

наименование уполномоченного органа местного самоуправления или МФЦ

по почте;

посредством Единого или регионального порталов в форме электронного документа.

Приложение:

Наименование документа	Копия

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в _____________________________________________

____________________________________________________________________ _______.

наименование уполномоченного органа местного самоуправления

______________________ __________________ _____________________________

         должность               подпись                     Ф.И.О.

"____" ______________ 20 ______ г.

М.П.