Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача градостроительного плана земельного участка"

Предлагаемая форма заявления

В Управление архитектуры и градостроительства администрации Нижневартовского района

наименование уполномоченного органа местного самоуправления

______________________________________________

фамилия, имя, отчество - для граждан, полное наименование организации; ФИО руководителя - для юридических лиц

______________________________________________

его почтовый индекс и адрес

Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка, расположенного:

___________________________________________________________________

                           указать местоположение

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку и передачу моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания (прописки), контактный телефон, а также любых других персональных данных. Предоставляю право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

при личном приеме

в _________________________________________________________________________ _____;

              наименование уполномоченного органа местного самоуправления или МФЦ

по почте;

посредством Единого или регионального порталов в форме электронного документа.

Приложение:

Наименование документа	Копия

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Управление архитектуры и градостроительства администрации Нижневартовского района.

____________________ ___________________ ______________________

   должность                          подпись                      Ф.И.О.

"___" ______________ 20 ____ г.

М.П.