Приложение 1. Заявление о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Приложение 1

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача копий архивных

документов, подтверждающих право на владение землей"

Рекомендуемая форма заявления для физических лиц и индивидуальных предпринимателей

заявление
о выдаче копий архивных документов,
подтверждающих право на владение землей

Лист N  ________							Всего листов ________
1. заявление в ______________________________ (уполномоченный орган)				2.	Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1. Порядковый номер записи _________ ____________________________________ 2.2. Количество документов __________ /, листов в них __________ 2.3. Фамилия, имя, отчество специалиста ____________________________________ 2.4. Дата "______" ___________ 20_____г., время _________
1.1.	Прошу выдать копии архивных документов, подтверждающих право на владение землей
1.2.	Адрес (местоположение) земельного участка
1.3.	Наименование, номер запрашиваемого документа
1.4.	Правообладатель земельного участка
1.5.	Цель использования земельного участка
3.	Сведения о ЗАЯВИТЕЛе (ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ)
	Фамилия __________________________________________________________________ Имя ______________________________________________________________________ Отчество __________________________________________________________________ Паспорт _______________________ выдан _____________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ дата выдачи __________________________ ИНН ________________________________ ОГРНИП _____________________________
4.	Документы, прилагаемые к заявлению (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
		1. Копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя
5.	Адреса и телефоны заявителя (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)
		Заявитель			Представитель заявителя
	Телефон: ____________ Факс:____________ E-mail: _____________________________ Почтовый адрес: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
6.	способ выдачи документов, являющихся результатом предоставления муниципальной услуги: в МФЦ; нарочно в ________________________________________________________________; (уполномоченный орган) по адресу:_____________________________________________________________________________
7.	подпись
	Фамилия, имя, отчество		Подпись			Дата "____" __________ 20__ г.