Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление специализированных жилых помещений
по договорам найма из муниципального жилищного фонда"

	Начальнику управления по жилищной политике администрации города
	__________________________________
	(фамилия, имя, отчество)
	проживающего(ей) по адресу: ____
	__________________________________
	__________________________________
	__________________________________
	адрес электронной почты: _______
	__________________________________
	телефон: _________________________

заявление

Прошу предоставить моей семье из ____ человек _____ жилое помещение _____________________________________ по адресу: город Нижневартовск, улица ____________________________________________ на условиях договора найма специализированного (служебного) жилого помещения в связи с ________________ _________________________________________________________________________ ____

(указать основания для заключения договора найма)

Состав семьи (указывается фамилия, имя, отчество нанимателя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю):

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________

5. ___________________________________________________________________

6. ___________________________________________________________________

Я(мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я(мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне(нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право, во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг, государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(подпись всех совершеннолетних членов семьи, или законных представителей за несовершеннолетнего члена семьи)

Жилых помещений принадлежащих на праве собственности, по договору найма, социального найма, коммерческого найма не имею(не имеем)/имею(имеем):

____________________________________________________________________

К заявлению прилагаются документы, указанные в пунктах ____________________________:

1. Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и членов его семьи (все страницы паспорта), копии свидетельств о рождении детей с приложением документа о гражданстве.

2. Справка о регистрации по месту жительства заявителя и членов его семьи с указанием родственных отношений членов семьи по отношению к заявителю.

3. Ходатайство работодателя, с которым заявитель состоит в трудовых отношениях, о предоставлении заявителю жилого помещения.

4. Копия трудового договора (контракта), заключенного между работодателем и заявителем, или выписка из трудовой книжки, заверенная уполномоченным работником работодателя.

5. Документы, подтверждающие право собственности заявителя и членов его семьи на недвижимое имущество, права на которое не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в том числе на ранее существовавшие фамилию, имя, отчество в случае их изменения.

6. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах заявителя и членов его семьи на имеющиеся у них объекты недвижимого имущества, в том числе на ранее существовавшее имя в случае его изменения.

Наниматель: _________________________________________________________________________ __