Приложение 3. Заявление о постановке молодой семьи на учет на получение субсидии на строительство жилого помещения в Ханты-Мансийском районе

Приложение 3
к административному регламенту

Директору

департамента имущественных

и земельных отношений

________________________

________________________

Заявление
о постановке молодой семьи на учет на получение субсидии на строительство жилого помещения в Ханты-Мансийском районе

Прошу поставить на учет на получение субсидии на строительство жилого помещения в Ханты-Мансийском районе молодую семью в составе:

Супруг __________________________________________________________

________________________________________________________________,

                                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________________ N _______________________________,

выданный _______________________________________________________,

проживающий по адресу: Ханты-Мансийский район, п. _______________,

ул. __________________________________ д. ________________________;

контактный тел. __________________________________________________

Супруга _________________________________________________________

________________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________________ N ______________________________,

выданный _______________________________________________________,

проживающая по адресу: Ханты-Мансийский район, п. _______________,

ул. ____________________________________ д. ______________________;

Дети:

1. ______________________________________________________________

________________________________________________________________

                                     (Ф.И.О., дата рождения)

2. ________________________________________________________________

________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., дата рождения)

3. ______________________________________________________________

________________________________________________________________.

                                   (Ф.И.О., дата рождения)

С условиями Порядка предоставления субсидии на строительство жилого помещения молодой семье в Ханты-Мансийском районе ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.

Кроме того, подтверждаю, что ранее субсидий на строительство (приобретение) жилья не получал, намеренно свои жилищные условия не ухудшал.

Мне известно, что за предоставление заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, обращающимся лицам будет отказано в постановке на очередь на получение субсидии.

Подпись заявителя ___________________________________________

Дата "___" ____________ г.

Документы принял специалист ____________________________________

_________________	_________________	___________________________,
(подпись)	(Ф.И.О.)	(дата)

Присвоен учетный N __________ от __________________