Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 13 июня 2013 г. N 1155 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов в эксплуатацию"
(с изменениями от 13 июня 2013 г.)

кому: Главе администрации города Нижневартовска

от кого: _________________________________________________

________________________________________________________

(наименование застройщика (для юридического лица - ОГРН, фамилия, имя,

________________________________________________________

отчество, должность руководителя, для физического лица и индивидуального

________________________________________________________

предпринимателя - фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

________________________________________________________

ИНН, почтовый адрес, номер телефона))

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию построенного, реконструированного (ненужное зачеркнуть) объекта капитального строительства

____________________________________________________________________ ____________

      (наименование объекта в соответствии с выданным разрешением на строительство)

Разрешение на строительство от "_____" _______________ г. NRU863050002005004-_______

выдано администрацией города Нижневартовска.

Почтовый адрес объекта __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Кадастровый номер земельного участка _____________________________________________

Дата постановки на кадастровый учет "_____" _______________ г.

Площадь земельного участка _____________________ га

Градостроительный план земельного участка от "_____" _______________ г. N_____

Вид права пользования земельным участком

____________________________________________________________________ ____________

(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование, субаренда)

Наименование документа, удостоверяющего право пользования земельным участком

____________________________________________________________________ ____________

(наименование органа, выдавшего документ, номер, дата выдачи)

Государственная регистрация права произведена "_____" _______________ г. N_____

Проектная документация на строительство объекта разработана проектной организацией

____________________________________________________________________ ____________

(наименование проектной организации, адрес,

____________________________________________________________________ ____________

фамилия, имя, отчество, должность руководителя, номер телефона)

Право на выполнение проектных работ закреплено свидетельством о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства.

Свидетельство о допуске от "_____" _______________ г. N_____

выдано саморегулируемой организацией ____________________________________________

                                                            (наименование организации, адрес)

____________________________________________________________________ ____________

Работы произведены подрядным/хозяйственным способом (ненужное зачеркнуть) в соответствии с договором от "_____" _______________ г. N_____, заключенным с лицом, осуществляющим строительство, которое имеет допуск к работам по организации строительства (в случае осуществления работ по договору)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(наименование организации, адрес, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, номер телефона)

____________________________________________________________________

Право на выполнение работ по организации строительства закреплено свидетельством о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства.

Свидетельство о допуске от "_____" _______________ г. N_____

выдано саморегулируемой организацией ____________________________________________

                                                             (наимен ование организации, адрес)

____________________________________________________________________ ____________

Право на осуществление строительного контроля закреплено свидетельством о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства.

Свидетельство о допуске от "_____" _______________ г. N_____

выдано саморегулируемой организацией ____________________________________________

                                                              (наименование организации, адрес)

____________________________________________________________________ ____________

Объект имеет следующие технико-экономические показатели:

общая площадь здания - __________ кв.м;

строительный объем - __________ куб.м;

количество этажей - __________ шт.;

площадь застройки - __________ кв.м;

сметная стоимость строительства (при использовании средств бюджета) - ________ тыс. руб.;

количество этапов строительства - __________;

иные показатели (мощность, производительность, протяженность) - _____________________.

Представителем во взаимоотношениях определен (при обращении доверенного лица)

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (должность, наименование организации - для юридического лица), номер телефона)

по доверенности от "_____" _______________ г.

Приложение: Перечень документов, прилагаемых к заявлению.

________________________      ________________________      ________ ________________

       (должность)                        М.П. (подпись)                  (фамилия, имя, отчество)

"_____" _______________ г.".