Приложение N 2. Заявление о рассмотрении вопроса о согласовании обмена жилого помещения жилищного фонда социального использования города Ханты-Мансийска

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласия и оформление
документов по обмену жилыми помещениями
по договорам социального найма"

С изменениями и дополнениями от:

20 октября 2016 г.

Директору Департамента муниципальной собственности

Администрации города Ханты-Мансийска

от __________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего (щей) в городе Ханты-Мансийске с _______ г.

по адресу _________________________ тел. ______________.

Заявление

Прошу Вас рассмотреть вопрос о согласовании обмена жилого помещения жилищного фонда социального использования города Ханты-Мансийска, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ ________________,

занимаемого мной и членами моей семьи (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения):

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

по договору социального найма от _________________ года N______________________________,

на жилое помещение жилищного фонда социального использования города Ханты-Мансийска, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ ________________,

занимаемое _________________________________________________________________________ _

(Ф.И.О. нанимателя)

и членами его семьи (указать степень родства, Ф.И.О., дату рождения):

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

Я (мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я (мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за представление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

Место получения результата предоставления муниципальной услуги либо отказа в ее предоставлении: лично в Отделе, предоставляющем муниципальную услугу.

Подпись заявителя:

________________________    ________________     "___" _____________ 20__ года

          (Ф.И.О.)                    (подпись)

Заявление принято _______________ время (часы, минуты) ________________

Подпись должностного лица ___________________