Приложение 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие документов, а также выдача решений
о переводе или об отказе в переводе
жилого помещения в нежилое помещение
или нежилого помещения в жилое помещение"

В межведомственную комиссию
по вопросам выполнения переустройства
и (или) перепланировки жилых
и нежилых помещений в жилых домах,
перевода жилого помещения в нежилое помещение
и нежилого помещения в жилое помещение на территории района

Заявление
о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения
в жилое помещение

от _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)

тел. ___________________

Доверенность <*> ____________________________________________________

                                                        (реквизиты)

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)

Место нахождения переводимого помещения:

Собственник(и) переводимого помещения:

Прошу разрешить перевод жилого помещения в нежилое помещение, нежилого помещения в жилое помещение (ненужное зачеркнуть), занимаемого на основании права собственности, в связи с

____________________________________________________________________

                                   (указать причину перевода)

____________________________________________________________________

с проведением переустройства и (или) перепланировки помещения согласно

прилагаемому проекту.

Срок производства ремонтно-строительных работ __________ мес.

Режим производства ремонтно-строительных работ с _______ по _______ часов

в ____________________ дни.

Обязуюсь(емся):

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ представителей собственника (балансодержателя) жилищного фонда;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением

согласованного режима проведения работ.

Приложения:

1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):

Вид документа	Реквизиты	Количество листов

2. Копия(и) документа(ов), удостоверяющего(их) личность(ти), или копии

регистрационных документов организации.

3. Проект (проектная документация) переустройства и (или)

перепланировки нежилого помещения на __________ листах.

4. Технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого

помещения на ________ листах.

Иные документы _____________________________________________________

Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:

___________   ___________   ______________

(дата)            (подпись)      (фамилия, И.О.)

_______________    ____________     ___________________

(дата)                  (подпись)            (фамилия, И.О.)

<*> Заполняется при подаче заявления представителем собственника(ов), арендатора.