Приложение 4 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Бесплатная передача в собственность граждан Российской Федерации занимаемых ими жилых помещений в муниципальном жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"

Приложение 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Бесплатная передача в
собственность граждан Российской Федерации
занимаемых ими жилых помещений в муниципальном
жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"

Директору Департамента муниципальной

собственности Администрации

города Ханты-Мансийска

от _________________________________________

почтовый адрес:_____________________________

телефон____________________________________

адрес электронной почты:_____________________

Заявление об отказе от приватизации

Я, ___________________________________________________________________________________

дата рождения _______________________________________________________________________________

паспорт серия___________ номер________________

кем выдан ___________________________________________________________________________

дата выдачи ______________________________

настоящим заявлением даю согласие на приватизацию жилого помещения, находящегося по адресу: ___________________________________________________________________________.

Участие в приватизации указанного жилого помещения принимать не буду. В договор приватизации прошу меня не включать.

Юридические последствия отказа от участия в приватизации мне известны.

"____" _____________ 20___ год _______________/______________________________/

(подпись) (Ф.И.О. заявителя)

Подлинность подписи мною удостоверена

"____" _____________ 20___ год ______________ /__________________________________/

(подпись) (Ф.И.О. специалиста)