Приложение 1. Заявка на участие в муниципальном этапе окружного молодежного Проекта "Учеба Для Актива Региона"

Приложение 1

к Положению о муниципальном этапе

окружного молодежного Проекта

"Учеба Для Актива Региона"

Заявка
на участие в муниципальном этапе окружного молодежного Проекта "Учеба Для Актива Региона"

____________________________________________________________________ _______

                          (фамилия, имя, отчество)

Возраст_____________________________________________________________ ________

1. Информация об участнике конкурса:

дата рождения________________________________________________________________

место жительства (регистрация):_________________________________________________

контактный телефон (_____)_____________, электронная почта _______________________

наименование учебного заведения (места работы)

_________________________________________________________________________ ___

участие в молодежных проектах, акциях_________________________________________

наличие социального проекта__________________________________________________

достижения в общественной, учебной, научной и волонтерской деятельности__________

____________________________________________________________________ _________

полная характеристика участника:________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

" ____ " __________ 20 ___ год        __________________/_________________/

                                               (подпись, Ф.И.О. участника конкурса)

Дата регистрации:

"______"______________20 ___ год   ________________/__________________/

                                               (подпись, Ф.И.О. ответственного лица)