Приложение 1. Акт осмотра транспортного средства

Приложение 1
к Положению о порядке выявления
и принятия мер в отношении брошенных
транспортных средств, находящихся на дворовых
территориях города Нижневартовска

Акт
осмотра транспортного средства

г. Нижневартовск

"____"__________ 20___ г.

Комиссия в составе:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(должность, фамилия, имя, отчество)

составила настоящий акт о том, что в соответствии с пунктами 1.2, 2.3 Положения о порядке выявления и принятия мер в отношении брошенных транспортных средств, находящихся на дворовых территориях города Нижневартовска, утвержденного постановлением администрации города от ___________ N ________, произведен осмотр транспортного средства, находящегося:

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

           (место расположения осматриваемого транспортного средства)

Осмотром установлено:

Марка автомобиля, цвет _____________________________________________

Идентификационный номер (VIN)______________________________________

Государственный номер (при наличии) __________________________________

Номер двигателя (при наличии) _________________________________________

Номер кузова (при наличии) ___________________________________________

____________________________________________________________________

        (описание состояния транспортного средства, имеющиеся повреждения,

____________________________________________________________________ _____

наличие признаков, позволяющих отнести транспортное средство к категории брошенных)

Сведения о собственнике: __________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, адрес либо указание на отсутствие сведений)

Заключение комиссии:

Транспортное средство _____________________________ признаки брошенного.

                                       (имеет/не имеет)

К акту прилагается:

1. Схема размещения брошенного транспортного средства.

2. Фотографии брошенного транспортного средства.

3. Иные материалы

	Подписи членов комиссии:	________________	___________________
		(подпись)	(фамилия, имя, отчество)
		________________	___________________
		(подпись)	(фамилия, имя, отчество)
		________________	___________________
		(подпись)	(фамилия, имя, отчество)