Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие решений об образовании

(разделе, объединении) земельных участков

из земельных участков, находящихся в

муниципальной собственности или

государственная собственность

на которые не разграничена"

Рекомендуемая форма заявления

Директору Департамента муниципальной собственности

Администрации города Ханты-Мансийска

от __________________________________________________________

(наименование заявителя (для юридических лиц),

_____________________________________________________________

Ф.И.О. (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

_____________________________________________________________

адрес, телефон (факс), электронная почта и иные реквизиты,

позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу(им) принять решение об образовании земельного(ых) участка(ов),

с кадастровым(и) номером(и) __________________________________________________,

путем деления/объединения земельного(ых) участка(ов),

с кадастровым(и) номером(и) __________________________________________________,

с разрешенным использованием земельного(ых) участка(ов) ______________________,

с целевым назначением земельного(ых) участка(ов) _______________________________,

находящегося(ихся) в аренде/пользовании "ФИО, наименование организации", на основании "реквизиты правоустанавливающего и правоудостоверяющего документа".

Решение прошу(им) выдать нарочно/направить по адресу___________________________

Приложение: заполняется заявителем самостоятельно.

	______________________	________________________________________
	(подпись)	(Ф.И.О. заявителя, полномочного представителя)

"____" ______________________ 20__ г.