Приложение. Акт обследования объекта для принятия решения об отпуске материально-технических ресурсов (запасов) из Резерва

Приложение

к Положению о резерве

материально-технических ресурсов

для устранения неисправностей и аварий

на объектах жилищно-коммунального

хозяйства Ханты-Мансийского района

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель предприятия

(учреждения, организации)

________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"___" __________________ 20__ г.

М.П.

АКТ
обследования объекта для принятия решения об отпуске материально-технических ресурсов (запасов) из Резерва

Дата и время возникновения аварийной ситуации

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________

Причина (технологическое нарушение, стихийное явление и т.п.):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

Наименование объекта (системы):

____________________________________________________________________ _

Наименование организации, эксплуатирующей объект:

____________________________________________________________________ _

Собственник объекта (системы):

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Краткая характеристика повреждений (разрушений объекта):

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Классификация повреждений (разрушений объекта):

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Заключения и предложения по ликвидации аварийной ситуации:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Комиссия в составе:

Председатель

комиссии _________________________________________________________________

                                (должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)

Члены

комиссии _________________________________________________________________

                                     (должность, подпись, инициалы, фамилия, дата)