Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка (форма заявления является примерной)

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Когалыма от 21 декабря 2016 г. N 3181 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача градостроительного
плана земельного участка"
(с изменениями от 21 декабря 2016 г.)

                                В Администрацию города Когалыма

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество - для физического

                                  лица; полное наименование юридического

                                     лица, ИНН, ФИО руководителя - для

                                             юридического лица)

                                почтовый адрес, телефон - для юридических

                                лиц _____________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                телефон _________________________________

                                адрес электронной почты (при наличии)

                                _________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         о выдаче градостроительного плана земельного участка

                  (форма заявления является примерной)

     В  соответствии  с  Градостроительным  кодексом Российской Федерации

прошу  выдать  градостроительный  план  земельного  участка с кадастровым

номером ________________________________________________________________,

расположенного по адресу: _______________________________________________

                               (город, район, улица, номер участка)

     На    земельном    участке    расположены    объекты    капитального

строительства*: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать назначение объекта, расположенного в границах земельного

 участка, инвентаризационный или кадастровый номер согласно техническому

       или кадастровому паспорту объекта капитального строительства,

  наименование организации (органа) государственного кадастрового учета

     объектов недвижимости или государственного технического учета и

     технической инвентаризации объектов капитального строительства,

        выдавших технический план или кадастровый паспорт объекта)

     На  земельном  участке  расположены  объекты  культурного  наследия,

включенные  в единый государственный реестр объектов культурного наследия

(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации *:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его

  фактическое использование; наименование органа государственной власти,

 принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия

   в единый государственный реестр, наименование нормативного правового

 акта, дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки

  на учет в единый государственный реестр объектов культурного наследия

      (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации)

* Сведения могут быть указаны заявителем по собственной инициативе.

     Результат муниципальной услуги прошу предоставить (нужное отметить):

/---\

|   | при личном приеме

\---/ ___________________________________________________________________

     (указать наименование уполномоченного органа местного самоуправления

                                    или МФЦ)

/---\

|   | по почте

\---/ ___________________________________________________________________

     (указать почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, по которому

                         должен быть направлен ответ)

Приложения:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

Дата ____________ подпись ____________ ФИО ______________________________

                                                (для физических лиц)

Дата ___________________________________________________________

Должность ______________________________________________________

подпись ________________________________________________________

ФИО ____________________________________________________________

    (для юридических лиц)

                                         М.П.

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

должность		подпись		Ф.И.О.