Приложение 2. Разрешение на снос зеленых насаждений на территории города Югорска

Приложение 2

к Положению о защите

зеленых насаждений на

территории города Югорска

Разрешение
на снос зеленых насаждений на территории города Югорска
от _________________ N ______

Выдано:

_________________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, физического лица)

Настоящим разрешением разрешается снос (вырубка) зеленых насаждений:

N п/п	Вид зеленых насаждений, порода	Кол-во шт., кв. м.	Диаметр	Возраст	Состояние	Сумма восстановительной стоимости *
Всего:

* согласно методике определения восстановительной стоимости зеленых насаждений на территории города Югорска

На территории, расположенной ______ ________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Основание: ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Требования при выполнении работ:____________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(указать за чей счет производится снос зеленых насаждений, требования по технике безопасности)

Срок действия разрешения: __________________________________________________________

_________________________________ __________________ ____________________

               (должность)                     (личная подпись)    (расшифровка подписи)

Разрешение подготовил:

_________________________________ __________________ ____________________

(должность уполномоченного сотрудника (подпись) (расшифровка подписи)

органа осуществляющего выдачу разрешения)

МП