Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к распоряжению
администрации муниципального образования
города Нижневартовска
от 27 октября 2014 г. N 1838-р

Форма заявления о предоставлении единовременной социальной выплаты одному из родителей - члену общественного объединения отдельной категории граждан, имеющих детей в возрасте до 14 лет, - на приобретение новогодних детских подарков

Начальнику управления по социальной и молодежной политике администрации города __________________________________ __________________________________ (фамилия, имя, отчество родителя (полностью)) __________________________________ __________________________________ (наименование общественной организации)

заявление

Прошу оказать социальную поддержку в виде единовременной социальной выплаты на приобретение новогодних детских подарков на основании распоряжения администрации города от _______________ N __________ моему (моим) ребенку (детям)________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка (детей) (полностью))

в размере____________________________________________________________

Денежные средства прошу перечислить на мой лицевой счет N _________________________________, открытый в банке ________________

____________________________________________________________________ .

"______"___________ 20___г.		_______________________
		(подпись заявителя)