Приложение 3. Биографические сведения о выдвигаемом кандидате к награде или присвоению Почетного звания города Покачи с кратким описанием его достижений и заслуг

Приложение 3

Биографические сведения
о выдвигаемом кандидате к награде или присвоению Почетного звания города Покачи с кратким описанием его достижений и заслуг

____________________________________________________

____________________________________________________

                                                           (наименов ание награды)

1. Фамилия ___________________________________________________

имя, отчество __________________________________________________

2. Должность, место работы _____________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

     (точное наименование предприятия, учреждения, организации)

3. Пол___________________ 4. Дата рождения _____________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения _____________________________________________

______________________________________________________________

   (республика, край, область, округ, город, район, поселок, деревня)

6. Образование _________________________________________________

______________________________________________________________

7. Общий стаж работы __________ 8. Стаж работы в отрасли _________

9. Домашний адрес _____________________________________________

______________________________________________________________

Паспорт серия _______________N________________________

Выдан ________________________________________________________

______________________________________________________________

                        (дата выдачи, кем выдан)

Прописка _____________________________________________________

______________________________________________________________

(только для награждения почетной грамотой)

ИНН в налоговой инспекции ____________________________________

N страхового пенсионного свидетельства Государственного страхования

_________________________________________________

10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Место нахождения организации
Поступления	Увольнение