Приложение N 1. Заявление на предоставление маневренного жилого помещения

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление гражданам маневренного
жилого помещения специализированного жилищного фонда"

Директору Департамента

муниципальной собственности

Администрации города

Ханты-Мансийска

от Ф.И.О._________________

адрес проживания,_______________________

контактный телефон_______________________

Заявление

Прошу предоставить мне (членам семьи) маневренное жилое помещение в связи с _____________.

С условиями и порядком предоставления маневренного жилого помещения специализированного жилищного фонда в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами города Ханты-Мансийска ознакомлены и согласны.

В случае приобретения в собственность или предоставления на условиях социального найма, найма жилого помещения на территории города Ханты-Мансийска обязуемся освободить занимаемое маневренное жилое помещение специализированного жилищного фонда в добровольном порядке в течение 7 дней.

При рассмотрении заявления о предоставлении жилого помещения я и члены моей семьи даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и проверку представленных нами сведений.

Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для предоставления жилого помещения, уведомлены.

Подпись заявителя ___________

Членов семьи ___________

Дата