Приложение 2. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно разрешенный
вид использования земельного участка
или объекта капитального строительства"

Председателю комиссии по подготовке Проекта

Правил землепользования и застройки города Покачи ___________________________________________

(ФИО председателя комиссии по подготовке

проекта правил землепользования и застройки

города Покачи)

от _________________________________ _________

(ФИО, паспортные данные, адрес места жительства, номер телефона

___________________________________________

для лица, не являющегося заявителем, дополнительно

___________________________________________

указываются реквизиты документа,

___________________________________________

подтверждающие полномочия заявителя

___________________________________________

действовать от имени указанного лица)

Заявление
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

__________________________________________________________ в связи с

(наименование или Ф.И.О. заинтересованного лица)

____________________________________________________________________

(обоснование заинтересованности лица)

на основании ч. 1 ст. 39 Градостроительного кодекса РФ просьба предоставить

разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка

(или: объекта капитального строительства) по адресу: ______________________

____________________________________________________________________ .

(запрашиваемый условно разрешенный вид использования)

Приложение:

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

"___"________ ____ г.

Заинтересованное лицо

_____________________

     (подпись)