Приложение 1. Акт проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

Приложение 1
к административному регламенту исполнения
муниципальной функции "Осуществление муниципального
земельного контроля за использованием земель
межселенной территории в границах Нижневартовского района"

Акт
проверки органом муниципального земельного контроля
юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

N ________ "__" ______________ 20__ г. по адресу:

__________________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется), должность руководителя органа муниципального образования, издавшего распоряжение
о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное

наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: __________________________________________________

Акт составлен: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:

__________________________________________________________________

(заполняется при проведении выездной проверки)

__________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или среднего

предпринимательства)

Лицо (-а), проводившее проверку:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц),

проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица

(должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий

по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

нарушений не выявлено

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

______________________                       ____________________________________________

(подпись проверяющего)                                    (подпись физического лица, уполномоченного

                                                                                представителя юридического лица,

                                                                              индивидуального предпринимателя,

                                                                                его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы: _______________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его

уполномоченного представителя)

"__" __________ 20___ г. ____________

                                      (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

__________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)