Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 1

к административному регламенту предоставления муниципальной

услуги "Выдача разрешений на установку и эксплуатацию

рекламных конструкций на территории города Нефтеюганска,

аннулирование таких разрешений, выдача предписаний о

демонтаже самовольно установленных рекламных конструкций"

Директору департамента

градостроительства

администрации города

___________________________

Заявление
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Наименование заявителя: ____________________________________________

Местонахождение заявителя:_________________________________________

ИНН заявителя:_____________________________________________________

ОГРНИП заявителя:_________________________________________________

ОГРН заявителя:____________________________________________________

Телефон заявителя:__________________________________________________

Телефон, телефакс:__________________________________________________

Где, когда и кем зарегистрировано предприятие:________________________

Предприятие-изготовитель:___________________________________________

Просим разрешить установку рекламной конструкции

Вид рекламной конструкции: _________________________________________

Габариты: ширина ______ высота _________ количество сторон ___________

Материалы, применяемые при изготовлении____________________________

Сведения об объекте недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция:

Адрес: _____________________________________________________________

Кадастровый номер:________________ Условный номер: _________________

Вид объекта: ______________________ Площадь:______________________

ОКАТО: __________________________________________________________

Руководитель предприятия:___________________________________________

                                     (должность, фамилия, имя, отчество)

Ответ прошу направить: ____________________________________________

__________________________		________________________
дата		подпись

М.П.