Приложение 1. Заявление о принятии на учет для бесплатного однократного предоставления в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома

Приложение 1
к Порядку бесплатного предоставления в собственность
отдельным категориям граждан земельных участков
для строительства индивидуальных жилых домов в
границах сельских населенных пунктов, не являющихся
муниципальными образованиями

Главе администрации

Нижневартовского района

Б.А. Саломатину

от _________________________________

(ФИО гражданина)

проживающего (ей) по адресу: ХМАО - Югра,

Нижневартовский район, __________________

________________________________________

паспорт серия ________ N _________________

выдан ___________________________________

"______" ____________________ года

Телефон____________________________

Заявление
о принятии на учет для бесплатного однократного предоставления
в собственность земельного участка для строительства
индивидуального жилого дома

Прошу принять меня и членов моей семьи на учет для бесплатного однократного получения в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома на территории _________________________ (населенный пункт городского (сельского) поселения ______________________ Нижневартовского района) на основании пункта 1 статьи 7.4. Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 06.07.2005 N 57-оз "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре".

Дополнительные сведения: __________________________________________________

(наименование льготной категории)

Состав семьи:

1. _________________________________________________________________________ ____;

2. _________________________________________________________________________ ____;

3. _________________________________________________________________________ ____;

4. _________________________________________________________________________ ____.

Состою(им)/не состою(им) на учете в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма (учетный номер __________).

Информация о наличия (отсутствии) решения о принятии на учет в целях однократного бесплатного предоставления земельного участка в иных городских округах, городских и сельских поселениях муниципальных районов автономного округа _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________

Уведомлен о процедуре снятия с учета граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий (если иное не предусмотрено законодательством), и исключения из списка граждан, принятых на учет для бесплатного предоставления земельных участков для строительства индивидуальных жилых домов, после предоставления земельного участка.

До момента подачи настоящего заявления я и члены моей семьи не реализовали свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 03.05.2000 N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре".

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю (ем) и не возражаю(ем) против проведения проверки представленных мной (нами) сведений, а также обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

О возможном предоставлении земельного участка известить (нужное подчеркнуть):

заказным письмом с уведомлением о вручении;

лично в муниципальном бюджетном учреждении Нижневартовского района "Управление имущественными и земельными ресурсами".

"______" __________ 20___ года _______________________

(подпись)