Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Порядку
по выселению граждан из жилых домов,
находящихся в зоне подтопления
и (или) в зоне береговой линии,
подверженной абразии

                                  В администрацию Нижневартовского района

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Ф.И.О. проживающего в жилом помещении,

                                  расположенном по

                                  адресу: _______________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  тел.: _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                             В администрацию Нижневартовского района

                             от ________________________________________,

                                             (Ф.И.О. полностью)

                             проживающего (ей) и зарегистрированного (ой)

                             по адресу: ________________________________,

                                  _______________________________________

                             мобильный телефон: ________________________,

                             домашний телефон: __________________________

                                Заявление

     на признание участником мероприятия "Создание безопасных условий

      проживания для граждан, проживающих в жилых домах, находящихся

            в зоне подтопления и (или) в зоне береговой линии,

                           подверженной абразии"

     Прошу признать меня (нас):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., дата рождения всех граждан, проживающих и зарегистрированных

    в жилом помещении, находящимся в зоне подтопления и (или) в зоне

                 береговой линии, подверженной абразии)

     Участником    (ами)    мероприятия    "Создание  безопасных  условий

проживания  для  граждан,  проживающих  в жилых домах, находящихся в зоне

подтопления  и (или) в зоне береговой линии, подверженной абразии" (далее

- Мероприятие __).

     С условиями участия в Мероприятии _______ ознакомлен (ознакомлены) и

согласен (согласны), обязуюсь (обязуемся) их выполнять.

_________________________________________________________________________

                                  Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                                  Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                                  Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                                  Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                                  Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                                  Ф.И.О.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

    Документы принял специалист

_________________________________________________________________________

       (подпись)                                   (Ф.И.О.)

"__" _______ 20__ года