Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Информирование населения

о порядке (основания, условия) предоставления

специализированного жилищного фонда, находящегося

в муниципальной собственности города Нефтеюганска"

Форма

Директору департамента жилищно-коммунального хозяйства администрации города _____________________________________ _____________________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________________ (место жительство) ____________________________________________ (место регистрации) Адрес электронной почты_______________________ Контактный телефон___________________________

Заявление

Прошу Вас сообщить мне информацию о порядке (основания, условия) предоставления специализированного жилищного фонда, находящегося в муниципальной собственности города Нефтеюганска.

К запросу прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________

Извещение прошу (нужное подчеркнуть):

1) Выдать мне на руки;

2) Направить по почте по адресу:_______________________________________________

3) Направить в электроном виде по адресу:_______________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с целью выдачи информации.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Дата__________________________

____________________________Подпись