Приложение 10. Акт выбора земельного участка и предварительного согласования места размещения объекта

Приложение 10

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление земельных участков,

находящихся в собственности муниципального образования

город Нефтеюганск, или земельных участков, собственность

на которые не разграничена, в собственность

или аренду для строительства"

АКТ N__
выбора земельного участка и
предварительного согласования места размещения объекта

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

               (целевое использование земельного участка)

Комиссия по выбору земельных участков и предварительному согласованию мест размещения объектов, утверждённая постановлением администрации города Нефтеюганска N______от _______(число, месяц, год),

в составе:

заместитель главы администрации города, председатель комиссии	(Ф.И.О.)
директор департамента имущественных и земельных отношений администрации города, заместитель председателя комиссии	(Ф.И.О.)
члены комиссии:
директор департамента градостроительства администрации города	(Ф.И.О.)
заместитель директора департамента градостроительства администрации города, главный архитектор города	(Ф.И.О.)
заместитель директора департамента имущественных и земельных отношений администрации города	(Ф.И.О.)
директор департамента жилищно-коммунального хозяйства администрации города	(Ф.И.О.)
заместитель директора департамента жилищно-коммунального хозяйства администрации города	(Ф.И.О.)

рассмотрела заявление (наименование заявителя) от (число, месяц, год) о выборе земельного участка и предварительном согласовании места размещения объекта:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

                                     (наименование объекта)

имеющего следующие основные технико-экономические показатели:

Площадь земельного участка кв.м.

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(географические, инженерно-строительные, климатические, геологические,

                условия испрашиваемого земельного участка).

С учетом полученных заключений эксплуатирующих служб г. Нефтеюганска, комиссия сделала вывод:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

К акту выбора земельного участка и предварительного согласования места размещения объекта:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

                                 (наименование объекта)

по адресу:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Приложения:

1. Ситуационная схема размещения земельного участка в планировочной структуре города М 1:25000.

2. Схема размещения земельного участка М 1:3000.

3. Схема расположения земельного участка в кадастровом квартале М 1:1000.

4. Заключения эксплуатирующих инженерные сети служб г. Нефтеюганска.

Председатель комиссии		(Ф.И.О.)
Заместитель председателя комиссии		(Ф.И.О.)
Члены комиссии
		(Ф.И.О.)
		(Ф.И.О.)
		(Ф.И.О.)
Заказчик:		(должность Ф.И.О.)

Подготовил специалист ДИЗО       __________________      (Ф.И.О.)

                                                   (подпись)

"___" _________20__г.

Дата выдачи "___" ____20.__г.           ___________________ /________________________/

                                                           (подпись)           Ф.И.О. заявителя