Приложение 1

Приложение 1

к постановлению администрации г. Югорска

от 15 апреля 2015 г. N 1827

Приложение 1

к Порядку предоставления грантов в форме

субсидий на реализацию проектов в сфере

социального предпринимательства субъектам

малого и среднего предпринимательства

В управление экономической политики

администрации города Югорска

от________________________________

________________________________

________________________________

(полное наименование Субъекта)

Заявление
на предоставление гранта в форме субсидий на реализацию проектов в сфере социального предпринимательства

Прошу предоставить грант в форме субсидий на реализацию проекта

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

стоимостью_______________________ руб.

Сведения о Субъекте

1. Основной государственный регистрационный номер ИП/ЮЛ________________________ Дата государственной регистрации: " " года
2. ИНН КПП
3. Адрес
3.1. Юридический	3.2. Место осуществления деятельности:
Населенный пункт _________________________________________ улица ____________________________________ N дома ____________, N кв. _________ e-mail____________________________________ телефон	Населенный пункт ____________________________________ улица _____________________________ N дома ___________, N кв. ___________
4. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД):
_______________________________________________________________________________
5. СНИЛС (Рег. номер для ЮЛ) __________________________ 6. Образование ________________________________________________________________ (указать наименование учебного заведения и год окончания _____________________________________________________________________________________________ или прохождение краткосрочного обучения по основам предпринимательской деятельности) 7. Стаж работы, соответствующий бизнес-проекту _______________ 8. Банковские реквизиты Банк___________________________________________________________________________ БИК________________________________________ ИНН/КПП___________________________________ кор/с________________________________________ р/с
Вид налогообложения
На дату обращения создано рабочих мест

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю своё согласие на обработку администрацией города Югорска моих персональных данных. В процессе проведения конкурса на предоставление гранта в форме субсидий на реализацию проектов начинающим субъектам малого предпринимательства я предоставляю право передавать мои персональные данные в интересах объективного рассмотрения моего заявления и прилагаемого пакета документов.

Подпись Субъекта (законного представителя) ___________ _______________

Согласен на предоставление в период оказания поддержки и в течение одного года после её окончания следующих документов:

копии бухгалтерского баланса и (или) налоговых деклараций по применяемым специальным режимам налогообложения (для применяющих такие режимы);

копии форм федерального статистического наблюдения, предоставляемых в органы статистики.

Подпись Субъекта (законного представителя) ___________       _______________

Согласен на осуществление Управлением, предоставившим Грант и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и требований настоящего Порядка.

Подпись Субъекта (законного представителя) ___________       _______________

С условиями предоставления гранта в форме субсидий ознакомлен и согласен.

Подпись Субъекта (законного представителя) ___________        _______________

                                                        (подпись)        (расшифровка подписи)

МП