Приложение 5. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования г. Нижневартовск от 13 апреля 2016 г. N 529 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление сведений
из реестра муниципального имущества"

С изменениями и дополнениями от:

11 августа 2015 г., 13 апреля 2016 г.

Рекомендуемая форма заявления

В департамент муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города

или

В муниципальное казенное учреждение "Нижневартовский многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" ________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица (юридические лица оформляют заявление на своем фирменном бланке*)) почтовый адрес: __________________________ телефон: ________________________________ адрес электронной почты: _________________

Заявление

Прошу предоставить сведения из реестра муниципального имущества города Нижневартовска на объект _________________________________________________________________________ ___________,

(наименование объекта)

расположенный по адресу: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(при наличии указать дополнительные сведения об объекте, позволяющие его идентифицировать)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу:

		выдать лично;
направить:
		посредством почтовой связи*;
		на адрес электронной почты в форме электронного документа,
		подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью*.

Приложение**: _________________________________________________

__________________		_________________________
(дата)		(подпись (для физических лиц))

____________________________________________________________________ ________________

(должность, подпись, печать (для юридических лиц) (при наличии печати))

*Бланк должен содержать номер телефона контактного лица, почтовый и электронный адреса.

**При обращении представителя, действующего в силу закона или на основании договора либо доверенности, указывается документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя.