Приложение 10. Форма заявления о зачислении ребенка в образовательную организацию

Приложение 10
к Положению об условиях зачисления детей в муниципальные
образовательные организации, осуществляющие образовательную
деятельность по образовательным программам
дошкольного образования, присмотр и уход за детьми

Форма заявления
о зачислении ребенка в образовательную организацию

Заведующему ____________________________ (наименование образовательной организации) _________________________________________ (фамилия, имя, отчество заведующего) Фамилия ________________________________ Имя ____________________________________ Отчество ________________________________, (родителя (законного представителя) ребенка) проживающего по адресу:__________________ контактный телефон:______________________ электронный адрес:________________________

заявление.

Прошу зачислить моего несовершеннолетнего ребенка _______________

____________________________________________________________________ ,

(фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

зарегистрированного по адресу: ________________________________________,

(адрес регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания)

в ___________________________________________________________________

(наименование образовательной организации)

в группу____________________________________________________________

(возрастная группа, направленность группы)

с ________________________________ по ________________________________

(дата зачисления ребенка)

(дата отчисления ребенка)

Фамилия, имя, отчество (полностью):

матери _____________________________________________________________

отца ________________________________________________________________

С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности образовательной организации, ознакомлен(а).

Согласен(а) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка образовательной организацией, департаментом образования администрации города в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

____________	________________________________	___________________
(дата)	(подпись родителя (законного представителя) ребенка)	(расшифровка подписи)