Приложение 2. Выписка из похозяйственной книги

Приложение 2

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной

услуги "Предоставление выписки

из похозяйственной книги"

Выписка
из похозяйственной книги

(место выдачи)		(дата выдачи)

Настоящая выписка из похозяйственной книги подтверждает, что гражданину

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения "

"

г., документ, удостоверяющий личность

			, выдан	"		"				г.
(вид документа, удостоверяющего личность)		(серия, номер)

____________________________________________________________________ ,

(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

проживающему по адресу 2: ___________________________________________

                                      (адрес постоянного места жительства

____________________________________________________________________ ,

                           или преимущественного пребывания)

принадлежит на праве _________________________________________________

(вид права, на котором гражданину принадлежит земельный участок)

земельный участок, предоставленный для ведения личного подсобного хозяйства,

общей площадью

, расположенный по адресу:

____________________________________________________________________ __,

категория земель,

о чем в похозяйственной книге

____________________________________________________________________ ____

        (реквизиты похозяйственной книги: номер, дата начала и окончания

____________________________________________________________________ ____

ведения книги, наименование органа, осуществлявшего ведение похозяйственной книги)

"

"

г. сделана запись на основании

____________________________________________________________________ _____

(реквизиты документа,

____________________________________________________________________ ____________

на основании которого в похозяйственную книгу внесена запись о наличии у гражданина права на земельный участок (указывается при наличии сведений в похозяйственной книге)

(должность)(1)		(подпись)	М.П.(2)	(Ф.И.О.)

(1) Указывается полное наименование должности уполномоченного выдавать выписки из похозяйственной книги должностного лица органа местного самоуправления.

(2) Проставляется печать органа местного самоуправления.