Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной

услуги "Предоставление выписки

из похозяйственной книги"

В департамент по делам администрации города Нефтеюганска от ____________________________ (фамилия, имя, отчество) проживающего (ей) по адресу: ________________________________ контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать выписку из похозяйственной книги об учёте личного подсобного хозяйства, ведущегося на земельном участке, расположенном по адресу:____________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.__________________________________________________________________ _

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________

Подтверждаю, что с условиями оказания данной услуги ознакомлен(а), в случае отсутствия сведений о личном подсобном хозяйстве в похозяйственной книге обязуюсь в течение 5 рабочих дней оказать содействие специалисту администрации города Нефтеюганска в осмотре личного подсобного хозяйства, в том числе обеспечив его транспортом.

Способ получения выписки: лично / по почте.

Подпись заявителя: _________________

"____" ___________________ 20