Приложение 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 1
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Выдача документа, подтверждающего проведение основных
работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального
жилищного строительства, осуществляемому с привлечением
средств материнского (семейного) капитала
на территории Нижневартовского района"

Заместителю главы администрации Нижневартовского района по жилищно-коммунальному хозяйству и строительству _______________________________(Ф.И.О.) от_________________________________________ (Ф.И.О. физического лица) _____________________________________ Паспортные данные: ___________________ (серия, номер, кем и когда выдан) _____________________________________ Почтовый адрес:_______________________________ _____________________________________ _____________________________________ Телефон: ____________________________ E-mail (при наличии):____________________

Заявление
о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства

Прошу выдать акт освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учётную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации в соответствии с формой, утверждённой Министерством регионального развития Российской Федерации.

Сведения об объекте капитального строительства (объекте индивидуального жилищного строительства): ______________________________________________________________

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Основные виды работ: __________________________________________________________

(монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли

____________________________________________________________________ ______________

или проведение работ по реконструкции)

Общая площадь жилого помещения до реконструкции: ____________________________________ м2

                                     (в случае реконструкции)

Общая площадь жилого помещения после реконструкции: ________________________ м2

                                          (в случае реконструкции)

Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или заказчика):

 (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О., место проживания, телефон/факс)

____________________________________________________________________ ______________

(должность, Ф.И.О., реквизиты документа о представительстве -

____________________________________________________________________ ______________

заполняется при наличии представителя застройщика или заказчика)

Сведения о выданном сертификате на материнский (семейный) капитал:

____________________________________________________________________ ______

(серия, номер и дата выдачи)

Сведения о выданном разрешении на строительство: __________________________________

(номер, дата выдачи разрешения,

____________________________________________________________________ ______________

наименование органа исполнительной власти или органа местного самоуправления, выдавшего разрешение)

начало работ "___" _____________ 20__ г.

окончание работ "___"_____________ 20___г.

Приложения:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

при личном приёме в:

управлении архитектуры администрации Нижневартовского района;

многофункциональном центре Нижневартовского района;

по почте;

Обязуюсь:

обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в управление архитектуры и градостроительства администрации Нижневартовского района.

"____" _______________ 20___г.

__________ (подпись)