Приложение 6. Расписка в получении департаментом градостроительства администрации города Нефтеюганска документов для предоставления муниципальной услуги "Присвоение объекту адресации адреса, аннулирование его адреса"

Приложение 6

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Присвоение объекту

адресации адреса, аннулирование его адреса"

Расписка
в получении департаментом градостроительства администрации города Нефтеюганска документов для предоставления муниципальной услуги "Присвоение объекту адресации адреса, аннулирование его адреса"

От кого: _____________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. гражданина, паспортные данные,

____________________________________________________________________ ____________

                    или наименование юридического лица - заявителя)

проживающего (расположенного) по адресу:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

Перечень принимаемых документов:

N п/п	Наименование документа	Вид Документа (оригинал, копия)	Реквизиты документа (дата выдачи, N)	Количество листов
1
2
3
_

Всего принято _______________ документов на _____________ листах.

Документы передал:	_________________	_______________	"____"_____ 20___ г.
	(подпись)	(Ф.И.О.)

Документы принял:	_________________	_______________	"____"_____ 20___ г.
	(подпись)	(должность и Ф.И.О. должностного лица, принявшего документы)