Приложение 4. Заявка на вход в здание администрации города для работы в выходные и нерабочие (праздничные) дни

Приложение 4
к Положению о пропускном и внутриобъектовом
режимах в здании администрации города

Управляющему делами администрации города _______________________ (фамилия, имя, отчество)

ЗАЯВКА
на вход в здание администрации города для работы в выходные и нерабочие (праздничные) дни

Прошу организовать пропуск в здание администрации города работников ________________

____________________________________________________________________ ____________

для работы в выходные и нерабочие (праздничные) дни в связи с ________________________

____________________________________________________________________ ____________

   (обоснование необходимости выполнения работы или наименование мероприятия)

с ___ часов ____ минут "____" ______ 20__ г. до ____ часов ____ минут "____" ____ 20___ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность	Номер кабинета	Время прибытия	Время убытия

Руководитель

структурного подразделения

администрации города, Дума города,

территориальной избирательной

избирательной комиссии города	___________________	___________________________
	(подп