Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к административному регламенту
В управление архитектуры и
Градостроительства города Мегион
от _______________________
(Ф.И.О. полностью, должность )
(ИНН, юридический адрес)
Заявление
Прошу (просим) предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства<**>
____________________________________________________________________ __________
(указывается информация о планируемых отклонениях от предельных параметров разрешенного строительства,
____________________________________________________________________ __________
реконструкции объектов капитального строительства (высоты построек, процента застройки участка, отступов
____________________________________________________________________ _________,
построек от границ участка и т.п.) расположенного по адресу<**>:
____________________________________________________________________ __________
(область, муниципальное образование, район,
____________________________________________________________________ _________.
населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)
кадастровый номер земельного участка: ___________________________________________
Информация о соблюдении требований технических регламентов в случае предоставления разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства <**>:
____________________________________________________________________ _________
____________________________________________________________________ __________
информация о возможном негативном воздействии объекта капитального строительства на окружающую среду <**>:
____________________________________________________________________ __________
____________________________________________________________________ __________
____________________________________________________________________ __________
С порядком подачи заявления и перечнем необходимых документов, основаниями для отказа в предоставлении муниципальной услуги ознакомлен. Мне разъяснено, что отсутствие документов может явиться основанием для отказа в предоставлении муниципальной услуги "Предоставление разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства".
_______________________ |
____________________ |
_________________________ |
дата |
подпись |
Ф.И.О. |
Принял: специалист отдела документационного обеспечения
(Ф.И.О. подпись) |
--------------------------
<*> Сведения о заявителе:
Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.
<**> Поля, обязательные для заполнения.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.