Приложение 1. Заявление на выдачу согласия об обмене жилого помещения

Приложение 1

к Административному регламенту

"Выдача согласия и оформление документов

по обмену жилыми помещениями по

договорам социального найма"

	В департамент муниципальной собственности администрации города
	Ф.И.О. заявителя (полностью)
	проживающего по адресу:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать согласие на обмен жилого помещения, расположенного по адресу:

улица_______________, дом _____, квартира____, занимаемого на основании договора

социального найма от ______________ N _________, следующим составом семьи:

1.__________________________________________________________________ _______

2.__________________________________________________________________ _______

3.__________________________________________________________________ _______

на другое жилое помещение, расположенное по адресу: улица_______________, дом______, квартира______.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку органами местного самоуправления моих персональных данных.

Предоставляю органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными. Вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует бессрочно.

_____________________		_________________________
(дата, подпись)		(расшифровка)