Приложение N 2. Заявление об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования земельными участками

Приложение N 2

к административному регламенту по предоставлению

муниципальной услуги "Прекращение права постоянного

(бессрочного) пользования земельными участками,

находящимися в муниципальной собственности или

государственная собственность на которые не разграничена"

Заявление
об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования земельными участками

Для физических лиц

					Лист N ______	Всего листов ________
1. ЗАЯВЛЕНИЕ Директору Департамента муниципальной собственности Администрации города Мегиона ________________________				2.	Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1. Порядковый N записи _____________________________ 2.2. Количество: документов _________/листов в них ________ 2.3. Ф.И.О. специалиста _____________________________ 2.4."___" _____________ 20___ г., время ________
1.1.	Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования на земельный участок:
1.2.	Адрес (местоположение) земельного участка
1.3.	Площадь земельного участка
1.4.	Кадастровый номер земельного участка
1.5.	Цель использования (указать целевое назначение земельного участка)
2.	СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ (ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ)
	Полное наименование юридического лица ____________________ _________________________________________________________ ИНН __________________ ОГРН ____________________________ Дата государственной регистрации __________________________
3.	ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
		Обязательные для предоставления:
		1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя или личность представителя физического лица
		2) копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя
		Могут быть представлены по инициативе заявителя:
		1) кадастровый паспорт земельного участка
		2) документы, удостоверяющие права на землю, а в случае их отсутствия - копия решения исполнительного органа государственной власти или органа местного самоуправления о предоставлении земельного участка
4.	АДРЕС И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)
		Заявитель			Представитель заявителя
	Телефон: _____________________ Факс: ______________________ E-mail: ________________________ Почтовый адрес: __________________________________________
5.	ПОДПИСЬ _______________________________________________
	Ф.И.О. _____________		Подпись ____________			"__" _____ 20__ г.