Приложение N 1. Заявление об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования земельными участками

Приложение N 1

к административному регламенту по предоставлению

муниципальной услуги "Прекращение права постоянного

(бессрочного) пользования земельными участками,

находящимися в муниципальной собственности или

государственная собственность на которые не разграничена"

Заявление
об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования земельными участками

Для юридических лиц

					Лист N ______		Всего листов ____
1. ЗАЯВЛЕНИЕ Директору Департамента муниципальной собственности Администрации города Мегиона ___________________________				2.	Заполняется специалистом органа, осуществляющего предоставление муниципальной услуги 2.1. Порядковый N записи ____________________________ 2.2. Количество: документов ________/листов в них ________ 2.3. Ф.И.О. специалиста ____________________________ 2.4. "___" ___________ 20___ г., время _________
1.1.	Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования на земельный участок
1.2.	Адрес (местоположение) земельного участка
1.3.	Площадь земельного участка
1.4.	Кадастровый номер земельного участка
1.5.	Цель использования (указать целевое назначение земельного участка)
2.	СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ (ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ)
	Фамилия _________________________________________________ Имя _____________________________________________________ Отчество _________________________________________________ Паспорт _____________________ выдан ______________________ _____________________________ дата выдачи _________________ ИНН _____________________ ОГРНИП _______________________
3.	ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
		Обязательные для предоставления:
		1) копия документа, удостоверяющего личность представителя юридического лица
		2) копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя юридического лица
		3) документ, подтверждающий согласие учредителя или иного действующего от имени учредителя органа на отказ от права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком
		Могут быть представлены по инициативе заявителя:
		1) копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица или выписка из ЕГРЮЛ
		2) кадастровый паспорт земельного участка
		3) документы, удостоверяющие права на землю, а в случае их отсутствия - копия решения исполнительного органа государственной власти или органа местного самоуправления о предоставлении земельного участка
4.	Адрес и телефоны заявителя (представителя заявителя)
		Заявитель			Представитель заявителя
	Телефон: ________________________________________________, Почтовый адрес: ___________________________________________
5.	Подпись _________________________________________________
	Ф.И.О. ________________		Подпись ________			"__" ______ 20__ г.