Приложение 2. Разрешение на снос зеленых насаждений

Приложение 2

к Положению о защите

зеленых насаждений на

территории города Югорска

Разрешение на снос зеленых насаждений

от _________________                                                                                       N ______

Выдано:

____________________________________________________________________ _____________

               (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                       индивидуального предпринимателя, физического лица)

Настоящим разрешением разрешается снос (вырубка) зеленых насаждений:

N п/п	Вид зеленых насаждений, порода	Кол-во шт., кв. м.	Диаметр	Возраст	Состояние	Сумма восстановительной стоимости *
Всего:

* согласно методике определения восстановительной стоимости зеленых насаждений на территории города Югорска

На земельном участке, расположенном ________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ _____________

Основание: ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

Требования при выполнении работ:____________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(указать за чей счет производится снос зеленых насаждений, требования по технике безопасности)

Срок действия разрешения: __________________________________________________________

_________________________________               __________________        ___________________

     (должность)                                        (личная подпись)           (расшифровка подписи)

Разрешение подготовил:

_________________________________               _________________        ____________________

(должность уполномоченного сотрудника                (подпись)             (расшифровка подписи)

органа осуществляющего выдачу разрешения)                                                                   

МП