Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

предоставления муниципальной услуги

по организации отдыха детей в каникулярное время

Предлагаемая форма

Уведомление:

N _____от__________

_______________________________

В __________(уполномоченный орган)

от ________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Почтовый адрес:______________________________

Телефон ______________________________

Адрес электронной почты:______________________________

Заявление

Прошу выделить путевку для отдыха моему ребенку: _____________

____________________________________________________________________ _

(фамилия, имя, отчество и дата рождения (полностью))

Смена:______________________________________________________________ ________

Территория:_________________________________________________________ _________

Наименование лагеря:_________________________________________________________

Статус группы:_______________________________________________________________

(организованная, неорганизованная)

Сопровождающий:_____________________________________________________ _______

Прилагаемые документы:

копия документа удостоверяющего личность заявителя;

копия документа удостоверяющего личность ребенка;

медицинская справка о состоянии здоровья ребенка;

копия заграничного паспорта ребенка (при направлении ребенка в детские оздоровительные учреждения за пределы Российской Федерации).

С порядком предоставления путевок ознакомлен(а).

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

в Управление социальной политики администрации города Югорска;

в МФЦ;

посредством почтовой связи;

посредством Единого или регионального порталов.