Приложение 1. Заявление на получение субсидии за счет средств местного бюджета на строительство жилого помещения в Ханты-Мансийском районе по адресу

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
на строительство жилых
помещений молодым семьям
в Ханты-Мансийском районе

В комиссию по рассмотрению заявлений молодых семей на предоставление
субсидий на строительство жилого помещения в Ханты-Мансийском районе

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение субсидии за счет средств местного бюджета
на строительство жилого помещения в Ханты-Мансийском районе
по адресу ___________________________________________________
(строительный адрес)

Прошу включить молодую семью в составе:

Супруг _______________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия __________________ N _______________,

выданный ___________________________________________,

проживающий по адресу: Ханты-Мансийский район, п. ________________,

ул. ____________________ д. __________;

контактный тел.______________________________

Супруга_____________________________________________________________ ____

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия __________________ N _____________________________________,

выданный _______________________________________________________________,

проживающая по адресу: Ханты-Мансийский район, п. _______________________,

ул. ____________________ д. ___________;

Дети:

1.__________________________________________________________________ _____________

(ФИО, дата рождения)

2.__________________________________________________________________ _____________

(ФИО, дата рождения)

3.__________________________________________________________________ _____________

(ФИО, дата рождения)

С условиями Порядка предоставления субсидии за счет средств местного бюджета на строительство жилого помещения молодой семье в Ханты-Мансийском районе ознакомлен и обязуюсь их выполнять. Кроме того подтверждаю, что ранее субсидий на строительство (приобретение) жилья не получал, намеренно свои жилищные условия не ухудшал. Мне известно, что за предоставление заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, обращающимся лицам будет отказано в постановке на очередь на получение субсидии.

С размером субсидии, в случае положительного решения комиссии, в размере ______________ рублей ознакомлен.

Подпись заявителя_______________________________ Дата "___" ____________ г.

Документы принял специалист__________________ __________________, ___________

(подпись) (ФИО) (дата)

ПРИСВОЕН УЧЕТНЫЙ N __________ от__________________

Заявление рассмотрено на Комиссии______________ 20 ___ г.

Принято Решение_____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Выдано Свидетельство N ___ от __________200 __ года. Размер субсидии _________________ рублей.