Приложение 5. Рекомендуемая форма заявления о предварительном согласовании места размещения объекта

Приложение 5
К Регламенту

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о предварительном согласовании места размещения объекта

В администрацию Ханты-Мансийского района

от ________________________________________

(наименование заявителя (для юридических лиц),
Ф.И.О. (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

____________________________________________________

Адрес, телефон (факс), электронная почта и иные реквизиты,
позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить муниципальную услугу и произвести выбор земельного участка, и предварительно согласовать место размещения объекта для целей строительства

____________________________________________________________________ _________

                                  (назначение объекта строительства)

____________________________________________________________________ ________

по адресу:__________________________________________________________________ ___

                                     (предполагаемое место размещения объекта)

размером ___________________________________, площадью __________________кв. м,

испрашиваемое право___________________________.

Способ получения результата муниципальной услуги (лично, почтовым отправлением - нужное указать)

_____________________________________________________________

Приложения:

Дата                                                                Подпись ____________

Примечание: в случае обращения за предоставлением муниципальной услуги юридического лица заявление оформляется на фирменном бланке соответствующего юридического лица.