Приложение 5. Доверенность

Приложение 5

к Регламенту

ДОВЕРЕННОСТЬ N ____

Город ________________ "__" _________ 20___ года

Настоящей доверенностью _________________________________ (наименование организации - для юридических лиц или Ф.И.О. - для физических лиц, индивидуальных предпринимателей), в лице _________________________________, действующего на основании __________________, доверяет ____________________(паспорт: _________, выдан ____________________, код подразделения _______) представлять интересы ________________________ (наименование организации - для юридических лиц или Ф.И.О. - для физических лиц, индивидуальных предпринимателей) в департаменте имущественных, земельных отношений и природопользования администрации Ханты-Мансийского района при проведении конкурса, аукциона на право заключения договора

______________________________________________ (указать наименование аукциона, конкурса) по лоту N (номер и название лота), для чего уполномочиваю его (ее) участвовать в конкурсе, аукционе, заявлять предложения по цене договора _____________________________________________, подписывать, подавать и получать любые документы, а также совершать все необходимые действия, связанные с выполнением настоящего поручения.

(Наименование организации) несет ответственность за принятое (Ф.И.О.) _______________________________________решение.

Подпись представителя ____________________________________ удостоверяю.

Руководитель ______________________________

(подпись, расшифровка подписи) М.П.