Приложение 1. Заявление о проведении общественной экологической экспертизы

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Государственная регистрация

заявлений о проведении общественной

экологической экспертизы"

Первому заместителю главы

администрации города -

директору Департамента

муниципальной собственности

и градостроительства

администрации города Югорска

С.Д. Голину

______________________________________

(наименование общественной организации (объединения)

______________________________________

(юридический адрес и адрес (место нахождения)

______________________________________

ИНН__________________________________

Заявление
о проведении общественной экологической экспертизы

_________________________________________________________________

        (наименование общественной организации (объединение)

____________________________________________________________________ ______________

                (характер предусмотренной уставом деятельности)

просит произвести государственную регистрацию заявления о проведении общественной экологической экспертизы в отношении следующего объекта__________________________________________

____________________________________________________________________ ______________.

Состав экспертной комиссии общественной экологической экспертизы:____________________

____________________________________________________________________ ______________.

Общественная экологическая экспертиза будет проведена в срок с "_____"_________20_____г. по "____" ____________ 20_____ г.

Приложение: _________________________________________________________________________ ___________

(указать документы в соответствии с пунктом 17 настоящего административного регламента)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

	- нарочно в Департаменте
	- нарочно в Отделе
	- посредством почтовой связи
	- на адрес электронной почты:_________________
	- факсом на номер:_________________
	- посредством Единого или регионального портала

Поступившее от заявителя в ___________ Департамент заявление о проведении общественной экологической экспертизы приравнивается к согласию такого заявителя с обработкой его персональных данных в __________ Департаменте в целях и объеме, необходимых для предоставления муниципальной услуги.

_____________________________

                    (Ф.И.О.)

_____________________________

                     (Дата)