Приложение 3. Предписание о приостановлении работ, производимых в отношении автомобильных дорог местного значения

Приложение 3
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по осуществлению муниципального контроля
за обеспечением сохранности автомобильных дорог
местного значения в границах городского округа города Когалыма

Предписание
о приостановлении работ, производимых в отношении автомобильных дорог местного значения
N ___________ от "___" _______ 20 ____ г.

В порядке осуществления муниципального контроля за обеспечением сохранности автомобильных дорог местного значения в границах городского округа город Когалым и на основании Акта проверки органом муниципального контроля обеспечения сохранности автомобильных дорог местного значения

от "___" _________ 20 _____ г. N ______ Я, _____________________________

___________________________________________________________________

                                            (Ф.И.О., должность)

Предписываю приостановить работы, производимые в отношении автомобильных дорог местного значения в городе Когалыме:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя производящего работы)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

        (наименование участка автомобильной дороги местного значения)

Подпись лица, выдавшего предписание: ___________________________

                                                                 (по дпись)

Предписание получено:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность лица, получившего предписание)

"____" _________ 20 ___ г. ______________________________

                                                (подпись)