Приложение 2. Предписание об устранении выявленных нарушений по результатам муниципального контроля за обеспечением сохранности автомобильных дорог местного значения

Приложение 2
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по осуществлению муниципального контроля
за обеспечением сохранности автомобильных дорог
местного значения в границах городского округа города Когалыма

Предписание
об устранении выявленных нарушений по результатам муниципального контроля за обеспечением сохранности автомобильных дорог местного значения N _____________ "___" __________ 20 _____ г.

В порядке осуществления муниципального контроля за обеспечением сохранности автомобильных дорог местного значения в границах городского округа города Когалыма и на основании Акта проверки органом муниципального контроля обеспечения сохранности автомобильных дорог местного значения от

"___" _________ 20 ___ г. N ______ мною, ______________________________

___________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О., должность)

Проведена проверка: _______________________________________________

По адресу: ________________________________________________________

___________________________________________________________________

Деятельность на данном объекте осуществляет __________________________

___________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)

В результате проверки выявлены следующие нарушения _________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Руководствуясь ________________________________________________

                                 (указать нормативный документ)

Предписывается:

N п/п	Содержание предписания	Срок исполнения	Основания для вынесения предписания

Информацию об исполнении предписания с приложением документов, подтверждающих устранение нарушений, или ходатайство о продлении срока исполнения предписания с указанием причин и принятых мер по устранению нарушений, подтверждающих соответствующими документами и другими материалами, представить в Администрацию города Когалыма по адресу: город Когалым, улица Дружбы народов, 7 дом, кабинет 120, в течение 7 календарных дней с даты истечения срока их исполнения.

Подпись лица, выдавшего предписание: ________________________

                                                            (подпись )

Предписание получено:

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность юридического лица, индивидуального предпринимателя в отношении которого проводилась проверка)

"_____" ____________________ 20 ___ г. _______________

                                                      (подпись)