Приложение 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"

Главе администрации Нижневартовского района ____________________________________ от _____________________________________ __________________________________ (фамилия, имя и (при наличии) отчество физического лица) __________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица/ __________________________________ юридические лица оформляют заявление на своем фирменном бланке*) Почтовый адрес:______________________ ______________________________________ Телефон ___________________________ Адрес электронной почты: ____________ ___________________________________

Заявление

Прошу утвердить схему расположения земельного участка (участков) на кадастровом плане территории (с кадастровым номером) _____________________,

с местоположением: __________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ .

Испрашиваемый вид права _____________________________________________

Цель использования земельного участка _________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) __________________________________________________________________

2) __________________________________________________________________

3) __________________________________________________________________

Даю свое согласие администрации Нижневартовского района, муниципальному бюджетному учреждению Нижневартовского района "Управление имущественными и земельными ресурсами" (его должностным лицам), в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых документов по существу.

Дата, подпись (для физических лиц)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги,

прошу выдать (направить):

- нарочно в МФЦ

- нарочно в учреждении

- посредством почтовой связи

- на адрес электронной почты

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель)____________________________________    _______________

                                    (фамилия, имя, отчество полностью)         (подпись)

* Бланк должен содержать номер телефона контактного лица, почтовый, электронный адрес, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо